聚焦老年人、新市民等重点人群 《北京保险业十大调解典型案例》公布(4)

案情简介：某商务会馆向保险公司投保了公众责任保险。在保险期间内，消费者刘某在该会馆内意外摔伤，导致骨折住院。伤者刘某治疗康复后，该商务会馆私下与伤者刘某进行了协商，并支付了赔偿金。随后该商务会馆向保险公司提出索赔，但因双方对理赔金额存在争议，由此产生纠纷。

调解经过及结果：在调解过程中，调解员通过逐一核对赔偿内容、费用发票等项目，指出其中部分票据无法证明与刘某此次事故导致的伤情相关。通过调解员讲解分析，该商务会馆接受了调解员的意见。最终，双方经调解达成一致，纠纷得以解决。

案例提示：一是出现保险事故后，应立即通知保险公司，并遵循保险合同中的理赔程序。不要轻易选择私下协商，以免引发后续的争议。二是在与保险公司协商理赔时，应确保理赔项目和费用与事故相关，避免未能提供相关证据而引发争议。

案例十 种植险理赔需根据受损作物生长情况确定损失

典型意义：农业保险在农业生产中扮演着重要的角色，有助于农业生产者减少自然灾害和其他风险带来的损失。

基本案情：某农业公司向保险公司投保了水果种植险，保险合同条款中对水果的受损程度与赔偿计算比例的对应关系进行了详细的说明和约定。在承保当年的7月中，该农业公司种植的上千亩水果遭受了冰雹灾害，随后向保险公司申请理赔，但因双方对定损结果及理赔金额存在分歧，由此产生纠纷。

调解经过及结果：调解过程中，调解员调取了承保、查勘、理赔的相关资料，并征询了农业专家的意见。随后调解员从专业角度为某农业公司讲解了受损水果的生长周期以及未来恢复趋势预期，帮助该公司分析了其要求推定全损的合理性。最终，当事双方经调解达成了一致，纠纷得到了解决。

案例提示：一是在农业保险中，受损的作物可能仍会在后续生长季节恢复，不一定会全部损失。因此，种植险理赔中，需要根据受损作物的生长情况和实际损失情况来确定理赔金额，以确保合理的赔偿。二是如果发生理赔分歧，建议保险消费者和保险公司一起参考保险合同的约定以及实际损失情况，以达成公平和合理的解决方案。

(责编：鲍聪颖、高星)