重庆市出台关于深化医疗保障制度改革的实施意见(2)

7.进一步完善基本医疗保险市级统筹。按照制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体的标准，全面做实基本医疗保险市级统筹。按照分级管理、责任共担、预算考核的思路，落实区县政府属地责任和监管责任。加快推进医疗救助市级统筹，加强医疗救助基金管理，提高救助资金使用效率。

8.加强医保基金预算管理和风险预警。科学编制医疗保障基金收支预算，加强预算执行监督。按照国家部署开展跨区域医保基金预算，将异地就医直接结算医疗费用纳入跨区域医保基金预算范围。全面实施预算绩效管理。加强医保基金中长期精算和运行分析，健全医保基金运行风险评估、预警和执行监督机制。

（三）建立管用高效的医保支付机制

9.强化医保目录管理。严格执行国家医保目录，规范医保支付范围，健全退出机制。2022年将我市原增补的乙类药品全部调出。根据医保基金承受能力，逐步将临床价值高、经济性评价优良的药品、诊疗项目、医用耗材纳入医保支付范围。

10.加强基本医疗保险协议管理。完善基本医疗保险协议管理，简化优化医药机构定点申请、专业评估、协商谈判程序，将符合条件的医药机构纳入基本医疗保险协议管理范围，支持“互联网+医疗”等新服务模式发展。落实定点医药机构履行协议考核办法，突出行为规范、服务质量和费用控制考核评价，完善定点医药机构退出机制。

11.持续推进基本医疗保险支付方式改革。完善医保基金总额预算办法，科学制定总额预算，建立健全总额付费清算管理制度。推进大数据应用，完善按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，深入开展按疾病诊断相关分组付费试点，推进按床日付费、按人头付费等支付方式改革。落实国家医疗服务与药品分开支付政策，规范操作流程。探索对紧密型医疗联合体实行总额付费，加强监督考核，结余留用、合理超支分担，有条件的区县可按协议约定向医疗机构预付部分医保资金，缓解其资金运行压力。

（四）健全严密有力的基金监管机制

12.改革完善医保基金监管体制。依法监管纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用。建立基金反欺诈和跨部门协同监管机制，强化综合监管，理顺行政监管与协议管理的关系，维护基金安全、提高基金使用效率。加强医疗保障公共服务机构内控机构建设，落实协议管理、费用监控、稽查审核责任。

13.完善创新基金监管方式。建立监督检查常态机制，实施大数据实时动态智能监控。完善对医疗服务的监控机制，建立信息强制披露制度，依法向社会公开医药费用、费用结构等信息。实施基金运行全过程绩效管理，建立基金绩效评价体系。健全医疗保障社会监督激励机制，完善欺诈骗保举报奖励制度。

14.依法追究欺诈骗保行为责任。执行医保基金监管权限、程序、处罚标准等，严格依法行政。建立医疗保障信用体系，推行守信联合激励和失信联合惩戒。加强部门联合执法，综合运用协议、行政、司法等手段，严肃追究欺诈骗保单位和个人责任，对涉嫌犯罪的依法追究刑事责任，坚决打击欺诈骗保、危害参保群众权益的行为。

（五）协同推进医药服务供给侧改革

15.深化药品、医用耗材集中带量采购制度改革。坚持招采合一、量价挂钩，落实国家药品、医用耗材集中带量采购政策。以医保支付为基础，全市建立招标、采购、交易、结算、监督一体化招标采购交易平台，推动医保、医疗、药品、监管等信息互联互通，推进医保、医疗、医药联动改革系统集成，缩小城乡差距。推进医保基金与医药企业直接结算，完善医保支付标准与集中采购价格协同机制。

16.完善医药服务价格形成机制。完善药品、医用耗材采购交易制度，建立以市场为主导的药品及医用耗材价格形成机制，以及价格动态监测体系和信息共享机制。治理药品、高值医用耗材价格虚高，重点治理单价和资源消耗占比较高的高值医用耗材。按照国家统一部署，完善医疗服务项目准入制度，加快审核新增医疗服务价格项目，建立价格科学确定、动态调整机制。规范医疗服务价格管理，降低设备物耗占比高的检验检查和大型设备治疗项目价格，逐步提高体现技术劳务价值的医疗服务项目价格。建立医药价格信息、产业发展指数监测与披露机制，运用函询约谈、成本调查、信用评价等手段，促进生产经营者和医疗机构规范价格管理。