《2021北京保险业服务经济民生实例》发布(4)

补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的，是在单位和职工参加统一的基本医疗保险后，由单位或个人根据需求和可能原则，适当增加医疗保险项目，来提高保险保障水平的一种补充性保险；保险公司可以根据企业员工的实际情况专项定制补充医疗保险，满足差异化的就医需求。补充医疗保险是基本医疗保险的有力补充，也是多层次医疗保障体系的重要组成部分。

本案中保险公司通过医疗费用直接结算报销方式，快速便捷服务消费者，减轻其经济负担，体现了以消费者为中心的服务理念。

八、团体意外伤害保险，转嫁企业风险，为员工提供保障

承保公司：交银人寿北分

涉及险种：团体意外伤害保险

实例简介：

北京某高科技企业在交银人寿北分为员工投保了团体意外伤害保险，责任涵盖意外身故、意外伤残，保险期间一年，保额1000万元/人。2020年5月，该企业员工陈先生工作时被大风掀翻的工房击伤，经抢救无效身故。交银人寿北分接到报案后，第一时间与企业联系，了解事故经过，成立专案处理小组，开启理赔调查和理赔绿色通道。案件调查人员兵分三路，走访事故现场、面见企业负责人及目击证人；奔赴医疗机构、公安机关了解被保险人意外身故情况；协助家属与派出所核实被保险人与指定受益人关系；最终认定陈先生因意外伤害事故导致身故属实，按合同约定，赔付意外身故保险金1000万元。

点评：

团体意外伤害保险，是以团体方式投保的人身意外保险，由于意外伤害保险的保险费率与被保险人的年龄和健康无关，而取决于被保险人的职业，如一个团体的成员从事风险性质相同或相近的工作，与人寿保险、健康保险相比，最有条件采用团体方式投保意外伤害保险。

团体意外伤害保险不单单是一项简单的员工福利，也是公司和员工之间的平衡手段。当员工发生人身意外事故时，团体意外伤害保险可以转嫁企业风险，为员工提供安全保障，以达到双方平衡目的。案例中，该公司秉承“以客户为中心”的服务理念，多方联动，理赔调查前置，大大缩短了理赔时间、提升服务体验。

九、企业财产保险，1.62亿元赔款帮助企业快速恢复生产

承保公司：苏黎世财险北分

涉及险种：企业财产一切险、营业中断险

实例简介：

某高压电力设备制造公司，通过其全球总部统一安排，在苏黎世财险北京分公司购买了企业财产一切险和营业中断险。2020年5月22日，一场突如其来的暴雨引发的洪水导致该公司厂房、设备及库存严重受损，并造成企业营业中断。苏黎世财险北分接到报案后，第一时间安排第三方保险公估公司赶赴现场查勘，及时掌握受灾情况，并与远离事发地的客户主管部门进行沟通和信息分享，帮助客户远程指导施救减损工作；同时组建理赔服务团队，开通绿色通道，提前预赔1.06亿元用于企业的灾后重建；其后又快速完成了大额异地事故的全部定损核赔，尽快支付了剩余赔款。本案最终共支付赔款1.62亿元。

点评：

企业财产一切险能有效保障企业财产如厂房设备及库存等遭受保险事故后的直接物质损失；而营业中断险则是承保企业生产营业设备，如建筑物、机器等，由于遭受风险事故造成企业生产停顿或营业中断带来的间接损失，即预期毛利润损失和营业中断期间需要支付的必要费用。

本案中，保险公司充分利用专业经验和服务网络，及时调集专业公估公司技术力量，对保险事故进行评估、勘验、鉴定、估损理算以及相关风险评估，加快了保险赔案的进程和灾后生产恢复；营业中断损失的赔付，大大减轻本次事故对企业正常生产经营的冲击，保障了企业稳定持续的经营。

十、交通事故“远程易处理” 为“警保合作”探索北京经验

承保公司：人保财险北分、太平洋财险北分、中国平安财险北分、中华财险北分、国寿财险北分

涉及险种：机动车辆保险

实例简介：

2020年9月一天的早高峰，北京东三环华威桥上由于王先生强行并线，与后方来车发生剐蹭。车主王先生拨打了122交通事故报警电话，事故远程易处理中心工作人员通过远程视频截图取证，明确事故责任后，立即引导司机挪车，以缓解事故造成的道路拥堵。事故远程处理完毕后，“远程易处理”微信小程序根据车辆投保公司名称，自动将案件推送至相应保险理赔专席，使之第一时间跟进保险理赔业务，快速完成车险理赔。