武汉八旬奶奶“腹大如箩”藏巨瘤 协和医院多学科协作“拆弹”

近日，武汉协和医院金银湖院区妇产科专家杨守华牵头的多学科团队克服“高龄”和“巨瘤”双重挑战，为84岁的李奶奶精准“拆弹”，术后，李奶奶终于卸下沉重的包袱，感觉身轻似燕，目前已如期出院。

“拆弹”势在必行 却又面临巨大风险

经过医院检查发现，李奶奶腹内肿瘤上达剑突下，两侧至腋前线，延伸至胸腔，同时伴有双下肢水肿，妇科B超也提示盆腹腔见一巨大囊性包块。

“拆弹”行动势在必行，同时又面临巨大风险，李奶奶不但有高血压、冠心病，做过冠状动脉支架置入，而且发过心梗，导致左室心尖室壁瘤形成，如果术中影响心脏收缩功能，严重则会导致瘤内形成血栓，心脏破裂，引发心脏骤停。

为了最大可能保障手术安全，该院妇产科与麻醉科充分沟通手术细节，做好应急预案，与ICU携手做好术后管理，争取患者平稳过渡。

杨守华教授（右）率团队手术

先抽液再切瘤 手术方式“独辟蹊径”

由于李奶奶的肿瘤巨大，传统腹腔镜难以开展，若选择开腹，手术创伤大，且术后恢复慢，李奶奶可能难以耐受，于是团队结合肿瘤特点，决定手术选择单孔腹腔镜：利用单孔的可直视性，抽取囊液缩小肿瘤体积，然后在腹腔镜下操作切除患侧附件，这样既避免了开腹的创伤大，又利用腹腔镜的“微创”特点，减少对老人的损伤。

据了解，此外术中控制气腹压力设为12mmHg，而非常规的15mmHg，以尽可能减少对李奶奶心脏的影响。

术中共抽取囊液5500毫升

严防“风吹草动” 保护脆弱心脏

李奶奶心脏功能脆弱，任何血流动力学的“风吹草动”都有可能诱发心脏骤停，因此在肿瘤放液过程中，团队采取了间断式、低流速抽液。麻醉医师紧盯心电监护仪，观察患者心率、心律、血压、血氧饱和度等，待心脏适应这种轻微改变后再慢慢放液，术中共抽取囊液5500毫升，可以装满11个矿泉水瓶。

李奶奶术后直接转入ICU，在ICU医师的精心管理下，于术后24小时即转回普通病房，尽管术后很快用了低分子肝素预防血栓，外加气压治疗及下床活动等物理手段双管齐下，但老人术后血栓依然无法避免，出现双下肢血栓及肺栓塞，于是，该院血管外科医师提出个体化抗凝方案，李奶奶经过近1周的治疗，再次评估发现肺栓塞较之前明显减少。

武汉协和医院金银湖院区相关负责人表示，经过该院妇产科、麻醉科、ICU及血管外科等多学科联合作战，李奶奶已如期出院，恢复往日的精气神。

供稿单位：武汉协和医院金银湖院区

（罗兰、张艳玲、涂晓晨、王成）