新市民如何参保？“北京普惠健康保”官方解答来了

人民网北京11月2日电 （笔者鲍聪颖）笔者获悉，2023年度“北京普惠健康保”发布12小时，参保人数已突破50万人。作为北京市补充医疗保险，“北京普惠健康保”保障紧密衔接基本医保，还可以使用医保个账缴费，一年保费195元/人，最高300万保障额度，老少同价。

北京市民踊跃参保的“北京普惠健康保”保障如何？哪些人可以买？新市民怎么参保？

笔者整理了一些大家关心的热点问题。

1、哪些人可以参保2023年度“北京普惠健康保”？

一是与北京市基本医保紧密衔接的参保人群：北京市基本医疗保险在保状态的参保人员（城镇职工基本医保、城乡居民基本医保）；二是今年扩展的参保人群：北京市医疗保障局等相关政府部门管理的特定人群、拥有北京户籍或持有北京市居住证且已参加异地基本医保的北京市新市民。

哪些北京市新市民可以参保？如何参保？

拥有北京户籍或持有北京市居住证且已参加异地基本医保的北京市新市民皆可参保，符合参保条件的新市民可以关注官方指定投保平台“北京普惠健康保”微信公众号，在首页，点击底部菜单栏【立即参保】，根据提示操作，填写投保人、被保人相关信息，仔细阅读“投保须知书”、“重要提示”等内容，在确认身份时，选择【新市民】，点击【确认】，完成支付即可。

不论是在北京打拼的快递小哥、网约车师傅，还是外地来京带孙子孙女的爷爷奶奶，只要持有北京居住证且有异地医保，一样可以投保2023年度“北京普惠健康保”。

3、个人如何参保“北京普惠健康保”？

北京市民可以关注官方指定投保平台“北京普惠健康保”微信公众号，在公众号首页，点击底部菜单栏【参保入口】，根据提示填写相关信息，即可线上快捷参保。也可在支付宝搜索“北京普惠健康保”线上投保，亦可通过6家保险公司的专业工作人员咨询投保，参保2022年12月31日截止，保障期间为2023年1月1日至2023年12月31日。

4、可以使用医保个账余额支付“北京普惠健康保”的保费吗？

可以！北京职工医保参保人可使用医保个账余额为本人投保；12月1日起，在医保账户完成共济对象备案（可在医保公共服务平台或各区医保经办机构办理）后，可使用医保个账余额为可以享受北京市基本医保待遇的配偶、父母及子女缴费，一人可为全家参保缴费。

5、去年是以健康人群身份投保“北京普惠健康保”，在保障期间确诊了特定既往症，今年续保还能享受健康人群的保障待遇吗？

可以！首年以健康体投保，即使在保险期间内罹患特定既往症，2023年续保后仍可按健康人群待遇标准获得赔付；今年特定既往症标准也有调整，糖尿病人群没有并发症的不再认定为特定既往症，可按健康人群比例给付，健康人群/特定既往症赔付标准大家可以通过“北京普惠健康保”微信公众号了解详情。

6、去年买的“北京普惠健康保”保障还没有到期，今年还要不要参保？

去年参保“北京普惠健康保”的朋友，保障将于2022年12月31日到期，参保2023年度“北京普惠健康保”将享有2023年1月1日至2023年12月31日期间的保障，实现保障的无缝衔接，错过此次集中参保时间将无法补缴。

7、“北京普惠健康保”保障内容有哪些？

一是医保内自付责任（基本医疗保险目录内门诊和住院自付的医疗费用）：①保额为100万/年。②免赔额与承保期间当年的北京市基本医疗大病保险起付标准金额一致。③基本医保、大病保险起付标准以上个人自付医疗费用，给付比例为健康人群80%，特定既往症人群40%。

二是医保外住院自费责任：①保额为100万/年。②免赔额为1.5万元（特定既往症人群免赔额2万元）。③给付比例为健康人群70%，特定既往症人群35%。单一药品每年报销上限为30万元；单一植体或耗材，每年报销上限为10万元。

三是特药责任（国内特药在医保定点医疗机构门诊或药店购买的特定药品；国外特药在海南博鳌乐城指定医疗机构就诊并开具的特定药品）：①国内特药保额为50万元/年，国外特药保额为50万元/年，合计保额100万元/年。②免赔额为0元。③给付比例为健康人群60%，特定既往症人群30%。

北京市医疗保障局等相关政府部门管理特定人群、已参加异地基本医保且持有北京市居住证或拥有北京户籍的北京市新市民，“北京普惠健康保”的医保内责任只保障住院，其他保障待遇一样。

8、特定既往症包括哪些疾病？

2023年度“北京普惠健康保”约定的特定既往症范围有调整，糖尿病人群没有并发症不再认定为特定既往症，可按健康人群比例给付。