2023年度“北京普惠健康保”开放投保 特药责任免赔额降至0元

人民网北京11月1日电 （笔者鲍聪颖）2023年度“北京普惠健康保”于11月1日正式上线、开放投保，投保期截至12月31日。北京市城镇职工基本医保参保人可使用医保个人账户资金为本人购买“北京普惠健康保”，健康人群和特定既往症人群特药责任免赔额统一降至0元。

2023年度“北京普惠健康保”由北京市医疗保障局、北京市地方金融监督管理局共同指导，由中国银行保险监督管理委员会北京监管局监督，由中国人民保险、中国人寿主承保，由泰康、太平洋保险、中国平安、北京人寿共同承保，由医渡云提供主运营平台。产品保费仍为195元/年，最高保额300万元，为参保人提供医保目录内自付、目录外住院自费、国内外特药三层保障责任。

为促进多层次医疗保障有序衔接，积极发展商业医疗保险，北京市医保局立足百姓实际需求，指导保险公司本着普惠利民的原则，进一步优化升级“北京普惠健康保”产品保障方案，持续完善北京市多层次医疗保障体系。

北京市医保局介绍，2023年度“北京普惠健康保”是北京市唯一的城市定制型商业补充医疗保险，保障紧密衔接基本医疗保险，价格低、广覆盖、保障全、服务优，是基本医疗保险的有益补充，是多层次医疗保障体系的重要组成部分，具有较高的社会属性，可有效减轻参保人高额医疗费用负担。

政府监管更安心，持续发展有保障

一是政府加强指导和监管。建立政府监管机制，确保产品应赔尽赔，充分保障参保人权益，促进产品可持续发展，推动多层次医疗保障体系建设。

二是医保个账可支付。即日起，北京市城镇职工基本医疗保险参保人可使用医保个人账户资金为本人购买“北京普惠健康保”；12月1日起，在医保账户完成共济对象备案（可在医保公共服务平台或各区医保经办机构办理）后，可使用医保个账余额为可以享受北京市基本医保待遇的配偶、父母及子女参保缴费，一人可为全家参保缴费。

195元/年保费不变，保障全面升级

一是扩大参保人群覆盖面。除北京市基本医疗保险参保人员外，拥有北京户籍或持有北京市居住证且已参加异地基本医保的北京市新市民也可投保，保障北京新市民权益，体现首都温度。

二是降低免赔额，优化特药结构。住院自费责任免赔额健康人群降至1.5万元；特定既往症人群降至2万元；特药责任免赔额统一降至0元，国内特药数量增加至40种，更加百姓符合用药需求。

三是线上快赔更便捷。参保人无需提供医疗票据等理赔材料（特殊情况除外），只需通过“北京普惠健康保”微信公众号填写被保险人领款账户即可获赔，简化理赔流程，提高理赔速度。

四是拓展健康管理服务。健康管理服务数量由25项增至42项，覆盖就医陪护、上门护理、居家康复及上门检测四大类服务，满足老人、妇女及儿童各年龄段人群的健康管理需求，门诊或住院后均可申请，更多触达健康人群，提升体验感。

自2022年11月1日起，市民皆可关注官方指定平台“北京普惠健康保”官方微信公众号进行在线参保，也可以在支付宝搜索“北京普惠健康保”线上投保，亦可通过6家保险公司的专业工作人员咨询投保。产品投保咨询电话为4000761788，服务时间：8:00-21:00。参保日期截至2022年12月31日。保障期为2023年1月1日-12月31日。

小贴士：

产品保障对象：

一是与北京市基本医保紧密衔接的参保人群：北京市基本医疗保险在保状态的参保人员（城镇职工基本医保、城乡居民基本医保）；

二是今年扩展的参保人群：北京市医疗保障局等相关政府部门管理的特定人群、拥有北京户籍或持有北京市居住证且已参加异地基本医保的北京市新市民。该部分人群医保内自付责任仅保障住院，其他保障待遇一样。

产品保障责任：

一是医保内自付责任（基本医疗保险目录内门诊和住院自付的医疗费用）：①保额为100万/年。②免赔额与承保期间当年的北京市基本医疗大病保险起付标准金额一致。③基本医保、大病保险起付标准以上个人自付医疗费用，给付比例为健康人群80%，特定既往症人群40%。

二是医保外住院自费责任：①保额为100万/年。②免赔额为1.5万元（特定既往症人群免赔额2万元）。③给付比例为健康人群70%，特定既往症人群35%。单一药品每年报销上限为30万元；单一植体或耗材，每年报销上限为10万元。

三是特药责任（国内特药在医保定点医疗机构门诊或药店购买的特定药品；国外特药在海南博鳌乐城指定医疗机构就诊并开具的特定药品）：①国内特药保额为50万元/年，国外特药保额为50万元/年，合计保额100万元/年。②免赔额为0元。③给付比例为健康人群60%，特定既往症人群30%。