北京通报8起定点医疗机构医保违规典型案例(2)

2021年6月，北京市医保局在多部门联合执法中对朝阳区亚运村社区卫生服务中心进行执法检查。现场发现患者刘某某在该定点医疗机构骨伤科门诊进行“OTPT康复训练治疗”，但其持有的治疗单上是“颈椎病推拿治疗”和“腰椎间盘突出推拿治疗”两个诊疗项目。经核查，该定点医疗机构存在串换诊疗项目的行为。在执法检查后，该定点医疗机构已停止串换诊疗项目向医保基金申报的行为，并积极配合调查，主动退回医保基金损失。

依据《北京市医疗保障行政处罚自由裁量基准》（京医保发〔2021〕18号），因违法行为轻微并及时纠正，及时退费未造成医保基金损失，没有造成危害后果，北京市医保局依法对该定点医疗机构不予行政处罚。

案例八：医师常某某失职失责违规开药

苏某某为退休公职人员，伙同他人在多家医院（包括北京联科中医肾病医院），使用苏某某本人及其他5人的6张社保卡，虚构病情开取药品，后将药品出售给付某等人获利，涉及违规费用156369.54元。经查，涉事医院北京联科中医肾病医院管理制度存在漏洞，对代开药行为缺乏核查管理。涉案医师常某某存在失职、失责行为，为持卡人违规开药。

石景山区人民法院判处苏某某有期徒刑二年六个月，并处罚金人民币二万元。石景山区医保局追回违规费用156369.54元，给予苏某某等人停卡处理，给予北京联科中医肾病医院黄牌警告；给予北京联科中医肾病医院涉案医师常某某一次扣除医保医师12分，取消其当期服务资格的处理。

(责编：鲍聪颖、高星)