中国镇痛周｜湖南省卫健委健教中心推出： 腰腿痛怎么办？小妙招来啦！

每年10月的第三个周一为“世界镇痛日”，同时这一周为“中国镇痛周”,今年的抗痛主题为：提高疼痛的综合疗护能力。湖南省卫生健康委健康教育宣传中心特邀请湖南省人民医院疼痛科主任曹启旺副主任医师聊聊相关科普知识。

腰腿痛、下肢麻木，很多人都会觉得是过度劳累或者久坐引起的，殊不知，腿脚出现不适症状也可能是腰椎间盘的问题。今年73岁的王老20天前感觉右侧腰腿疼痛难忍，只能跛行。“走不得，最多走100米就要休息。”王老表示。随着疼痛的加剧，家人将王老送到湖南省人民医院马王堆院区疼痛科就诊。综合考虑王老的症状，曹启旺副主任医师建议其做个腰椎核磁共振，结果显示，其腰4-5椎间盘脱出继发椎管狭窄。据王老家人介绍，老人很多年前就出现过腿麻的症状，当时没有太在意，症状消失了就没有进行治疗，直到近年来总是腿痛，直到这次疼痛不能忍受才来就医。

曹启旺副主任医师介绍，在人体腰椎间盘的旁边有神经经过，这些神经支配腰部及腿部、足部的感觉及活动，正常情况下，椎间盘和这些神经是和平共处的，如果在腰椎间盘突出后，这些神经受到压迫，于是出现腰痛，并且向大腿、小腿、足背、足底的放射。王老的腰椎间盘问题已经有很多年了，从检查结果来看，其腰椎间盘脱出很大，压迫神经，引起麻木疼痛。

“像这种情况，必须赶紧把脱出的髓核取出来，解除神经受压的情况。”曹启旺副主任医师说，“由于王老最初出现症状的时候没有给予充分重视，延误了治疗时机，现在因为长期不适引发了腰椎侧弯畸形，导致椎间隙变窄，以至于其椎间孔非常狭窄，手术的椎间孔入路缩小，损伤神经的风险加大，手术难度很大。”经过充分沟通和准备，疼痛科成功为王老实施了椎间孔镜手术，手术切口直径仅仅7毫米，术后，王老的腿部的麻痛症状就消失了，让其和家人十分惊喜。

曹启旺副主任医师提醒：过去患有严重椎间盘疾病的患者面临开刀还是不开刀的难题，椎间孔镜手术的推广有效解决了这一问题，手术只需在腰部侧方开一个7毫米左右的切口，通过椎间孔，将椎间孔镜置入椎管内，在可视的条件下将突出的髓核取出，不伤及神经，不破坏椎旁肌肉、韧带及脊柱的正常结构，恢复快，术后即可下床行走，是广大患者的福音。同时，他提醒，腿脚麻木症状，易同脑血管病变及下肢血管病变相混淆，出现相关症状应到正规医院给予对症治疗，以免耽误病情，将病情控制在早发阶段，可以大大减少患者的痛苦，做到早防早治。

链接腰椎间盘突出相关科普小知识：

    1、导致我腰椎间盘突出最可能的原因是什么？

腰椎间盘突出的基本原因是腰椎间盘退变。损伤积累、妊娠、遗传因素和先天性发育异常也与腰椎间盘突出有关。长期低头及弯腰劳动、长期坐位工作等不良生活方式是诱发椎间盘突出的重要因素。常见的诱发因素有①长期伏案工作、劳累、处于颠簸状态工作，椎间盘内压力较高，容易造成腰椎间盘突出；②从事重体力劳动和举重运动者，因过度负荷更易造成椎间盘退变。

2、我需要做哪些检查？

   （1）腰椎x线是腰椎间盘突出诊断的基本检查，包括脊柱正位、侧位、动力位的X线片。X线片上有时可见椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性改变。X线平片可以发现有无结核、肿瘤等骨病，能够帮助排除其他诊断。

（2）腰椎CT是腰椎间盘突出诊断常用检查，可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位等情况。

（3）腰椎磁共振（MRI）成像对腰椎间盘突出诊断具有重要价值，可全面的反映出腰椎间盘是否病变，清晰地显示腰椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系，另外可鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。但检查费用比CT高。

3、我现在需要怎么治疗？

    本病治疗以非手术治疗为主，尤其对于症状较轻、病程较短的患者，首选保守治疗（包括药物治疗、物理治疗等）。如果正规保守治疗无效，则需要行手术治疗。急性发作期需卧床休息，但不主张长期卧床，鼓励病人进行适当的、有规律的日常活动，活动时可佩戴腰围。对于正规保守治疗无效的患者，可以根据病情考虑进行脊柱微创技术治疗，尤其是经皮脊柱内镜治疗。而对于部分病情严重，无微创技术治疗适应证的患者，可以考虑开放手术治疗。手术治疗的缺点是创伤比较大，恢复比较慢。

4、如果吃药物保守治疗，用什么药，需要注意什么？

     药物治疗是基础治疗，我们常用的药物有以下几种：①非甾体类抗炎药：多数情况下以炎性疼痛为主，在无禁忌证情况下，首先考虑非甾体类抗炎药物，有消炎、止痛功能。如布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等；②肌肉松弛药：伴有肌肉痉挛者，可以使用肌肉松弛类药，如乙哌立松、替扎尼定等；③脱水剂：对处于急性期的腰椎间盘突出症患者，因为腰椎神经根炎症反应，水肿明显，而引起剧烈疼痛，可以使用脱水剂，如甘露醇等；④糖皮质激素类药物：无禁忌证时，可短期使用糖皮质激素类药物，可有效缓解炎症反应性疼痛等。但由于其全身应用不良反应大，除非疼痛严重或持续，否则不建议使用；⑤营养神经药物：维生素B12、甲钴胺、腺苷钴胺等营养神经药物的使用也有一定的效果。

5、回家后我需要注意些什么？

有效的日常生活管理对于疾病的治疗具有重要意义，具体包括改变患者生活及工作方式、运动锻炼治疗等。对于早期患者进行日常生活管理可明显减轻患者的症状。

（1）对于急性发作的患者，卧床期间需要注意以下：①卧硬床。最好是木板床，床上铺的垫子不能很厚，床的高度要略高。②腰椎间盘突出患者在仰卧时，为了使肌肉充分放松，可以在腰部加垫一块毛巾或很薄的垫子，如可垫叠起的毛巾被，4-8层，可以保持或矫正腰椎的生理曲度。在俯卧位时则要尽量避免腰部过度后伸。③禁止患者坐起或站立，只允许在床上翻身，最好大小便及进餐时也不能站起来，尽量在床上使用卧便器。④卧床休息期间保持大便通畅，饮食应该注意多食用蔬菜和水果。⑤若能进行一定活动，动作要求轻柔、和缓而有节奏，运动量缓慢逐渐增加。

（2）对于术后患者需要注意以下（以椎间孔镜手术为例）：①术后患者需严格卧床休息，床铺用硬板床，卧床时间遵医嘱，医生会根据患者年龄、体质及切除组织范围而定，一般为3-5天。②充分卧床休息后，可在合适的腰围保护下，下地做轻度活动。③在恢复期，患者要逐渐加强腰背部肌肉力量的锻炼，并注意纠正不良姿势，注意腰背活动的自我保护，以防止疾病复发。④手术后，脑力劳动者2-3个月后逐渐恢复工作，体力劳动者3-4个月后才能开始工作。工作应由轻到重，工作时间由短到长，并应该避免做强烈的弯腰或负重活动。

6、有什么预防措施吗？

腰椎间盘突出是在退行性变基础上积累伤所致，积累伤又会加重椎间盘的退变，可通过科学的日常生活管理预防。①保持正确的坐姿、站姿。②避免久坐、久站或长时间保持一个姿势，应该及时起身放松一下身体，舒展一下身体，从而缓解腰背的不适。③避免长期弯腰负重动作，学会正确的弯腰和搬动重物的技巧。搬动重物时，应下蹲，膝关节屈曲，将物体尽量靠近身体，并使腹肌维持紧张以保护腰部较弱的肌肉，防止其拉伤。④睡硬板床。⑤注意保暖，防止腰部受凉。⑥适当锻炼增强腰背肌强度，如经常做一些腰背部锻炼操。

（何冰）