坚持“三民”服务理念 提升群众医保幸福指数

“医疗保险不仅保了命，还增强了我们活下去的勇气”，这是赣县南塘镇官田村村民钟明海最感慨的话。他说：“现在的国家医保从政策、办事服务都非常好，报销比例高、报帐方便快捷，甚至不用自已跑，对我们识字少的农村人来说真是太好了”。2018年12月，钟明海妻子陈群珍查出患有严重右侧颞叶胶质母细胞瘤4级（最高级），近几年先后在广州医科大学附属肿瘤医院先后住院7次，共花去医疗费用计235443.75元。这大额医疗费用，加上儿子读大学，女儿读高中，自已因要照顾妻子住院无法做事，让这本不富裕的农村家庭雪上加霜。在医保惠民政策的多层保障下，由基本医疗、大病保险、医疗救助等多项政策为其支付191006.99元，支付比例达到了81.13%，极大地缓解了经济负担。医保政策的惠民效果正如他自已说的，在精神上、生活上增添了信心。

习近平总书记在党的十九大报告中指出：中国特色社会主义现阶段核心矛盾在于人民日益增长的美好生活需求与不平衡不充分发展之间矛盾。为适应老百姓对健康和服务提出的更高要求，作为从事医疗保障这一重要民生工程的医保经办机构，就如何更好地适应新时代服务群众，是医保人必须创新和落实的重要内容。近年来，赣州市医疗保障局赣县分局始终以让信息多跑路、群众少跑腿，着力解决群众办事堵点痛点难点，积极探索医保经办高效、优质、便捷的服务。

坚持政策惠民，医保政策落实更加到位。近年来，医保惠民政策像雨后春笋不断出台，如各级医疗机构报销比例的提高、险种的增加（如由基本医疗医、大病保险、补充保险、医疗救助、暖心基金）、特殊慢性病种范围不断扩大、药品耗材大幅降价等，给群众带来看得见、摸得着的实惠，如何让这些医保政策红利落地见效，“政令畅通，令行禁止”是确保政策惠民的关键。赣县分局以“严、实、快”落实医保各项政策。一是以“严”字当头，提高执行力。严格执行中央、省、市文件精神，政策执行不走样、待遇享受不减量、办事环节不为难。二是“实”字打底。参保上做实做足，近几年参保率都稳定在95%以上，待遇上落实“两个确保”，即确保患者不因医疗费用问题得不到及时救治，确保定点医疗机构不因医保总额预算管理规定影响救治。三是“快”字保障，简化程序、及时办理，确保参保群众及时享受各项政策。

坚持服务便民，医保经办体系更加完善。坚持以人民为中心，服务便民原则，赣县分局不断建立健全经办网络、下沉服务事项。一是高标准打造区级经办大厅，配强配齐经办人员，统一设置综合岗位（由原来的分项业务岗全部优化为综合岗），实行一窗通办一次办结。二是完善三级经办网络，做到“区有厅、乡有岗、村有点”，区有厅即区级有专门经办大厅，乡有岗即乡镇有便民服务中心和定点医疗机构有医保岗，村有点即村委会有医保服务点。三是下沉三级经办服务事项，做到经办事项前移，把参保登记、信息修改、慢病认定、报账资料收集等经办服务权限下沉到一线，让信息多跑路，群众少跑腿，能代办的不让群众跑腿，不能代办的让群众少跑腿，实行高频事项不出乡镇，目前下沉乡镇经办事项19项，村级9项。四是创新信息化服务模式。充分利用电子医保、国家医保服务平台APP、赣县医保微信公众号、热线电话等多种便民措施，开展“数字利民”行动，积极推广应用医保电子凭证优势在参保缴费、异地就医、政策咨询等经办服务项目上，把服务送到参保人“掌上”“手上”，做到服务人性化、零距离。

坚持作风为民，医保作风建设更加扎实。一是想着群众。以群众满意为标尺，自我革命，自我加压，赣县分局从领导班子到经办大厅全体工作人员切实担负起责任，以真心、热心、耐心为群众答疑解惑，处理一件件急、难、愁、盼问题。二是学着本领。坚持政治理论学习与业务学习相结合，2021年，为群众办实事好事60多件，以学促悟、以学带干，进一步提高经办大厅人员分析问题、处理问题综合能力，全面提升经办服务标准化水平和医保干部队伍素质。三是改进作风。对定点医药机构实行网格管理，要求网格干部职工每月深入定点医药机构调研指导一次，宣传讲医保政策，听取意见建议，及时排忧解难，推动医疗保障工作有序开展。（赣州市医疗保障局赣县分局   谢良章）