守好参保群众“救命钱”|六盘水市医保基金监管工作扎实开展　

4月29日,贵州省六盘水市人民政府新闻办公室召开新闻发布会，就该市医保基金监管工作情况进行新闻发布。  

据六盘水市医疗保障局通报，该市始终将维护医保基金安全作为头等大事抓紧抓实，内练素质，外强监管，努力守护好参保群众的“看病钱”“救命钱”，不断提升参保群众的获得感幸福感安全感。

强化制度建设促监管。市医疗保障局不断完善基金监管体制机制建设，规范管理。注重行刑衔接、刑纪衔接等机制建设。与司法、纪检、卫生健康、市场监管等部门建立基金综合监管协同工作机制、联席会议制度以及线索移交机制，协同开展基金监管；注重内部执法规范制度建设。建立了行政执法“三项制度”等执法全流程规范相关制度，确保依法依规开展执法工作；注重执法人员用权管理制度建设。建立领导干部干预执法处理制度以及全市医保干部“六个不准”行为准则，加强纪律建设，严明政治纪律、政治规矩，使执法队伍自觉抵御“说情风”，避免“人情案”，严格依法行政。2019年以来，建立的相关机制制度共计20余项。

强化宣传引导促规范。以每年4月的医保基金监管集中“宣传月”为契机，积极调动各级医保部门及定点医药机构，发放宣传折页、案例手册、张贴海报、悬挂或播放宣传标语以及开展现场宣传活动等方式开展宣传，引导定点医药机构以及广大参保群众规范使用政策，在全社会营造合法使用医保基金良好氛围。2019年以来，全市医保系统共发放宣传折页8.6万余册、发放案例手册3.8万余册、张贴海报2600张、悬挂或播放宣传标语1千余条，为基金监管工作奠定良好的舆论基础。

强化监管方式促成效。该市医保局坚持常态化按飞检流程开展专项检查及交叉检查，强化日常监管，将行政执法、协议管理及自查自纠有机结合，严厉打击欺诈骗保等违法违规行为。2019年至今，全市共计追回医保基金本金、违约金、罚款共计2.1亿元；共向公安机关移送医保领域违法犯罪案件线索12件（11家定点医疗机构、2名参保人）；移交纪检机关案件线索4件；解除协议，取消定点10家医药机构，暂停28家定点医药机构联网结算，暂停9名参保人员医疗费用联网结算。

强化总结提炼促发展。不断总结基金监管工作成效，提炼经验，总结不足，弥补差距，优化监管方式，促医保基金监管工作提质增效。2019年，贵州省打击欺诈骗保专项治理经验交流会在六盘水市召开；2020年，《贵州改革情况交流》刊发了《六盘水市“四大体系”织牢医保基金安全网》文章；2021年，全省医保基金年度综合考核，六盘水市排名第一；2022年，六盘水市选送的执法案例在全国医保基金监管执法典型案例评选中被评为“优秀案例”。2023年度，成为全省首个“无感支付”试点城市，极大地发挥了事前监管作用;同时深入应用智能监管系统，取得了极大成效，通过智能审核拒付710万元。

就下一步工作安排，2024年度六盘水市医疗保障局将根据国家、贵州省有关安排，结合该市实际，持续压紧压实基金监管责任，聚焦虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保违法犯罪行为；聚焦医保基金使用金额大、存在异常变化的重点药品耗材；聚焦纠治一体，对骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域，采取受理举报、日常监督检查、交叉检查、抽查复查，联合纪检监察、司法、卫生健康、财政、税务以及市场监管等部门开展专项检查等方式，不断加大基金监管力度，确保定点医药机构监督检查全覆盖，并将基金监管专项整治工作与涉医药领域腐败整治工作协同推进，坚决做到发现一起，查处一起，曝光一起，严肃追责问责，维护医保基金安全。（文图　郑昌勇）